【病例互动】中国医学科学院医院万经海教授：endoport内镜手术切除侧脑室...

1

病例详述

患儿，女性，44岁。步态异常、行走不稳1年，视物变形半年，出现异常意识不清半月1次。尸身CT上会左边侧脊髓室恶性肿肿伴一小软组织（布1），尸身MRI上会左边侧脊髓室房部恶性肿肿，沿其本质瓣潮湿，冲撞压迫穹窿、丘脊髓、尾状核等结构；恶性肿肿特别是在均匀分布强化，其本质膜前血管壁和其本质膜后侧边血管壁主要参与供血，与其本质膜下静脉、脊髓室下静脉、丘纹静脉、大脊髓内静脉、大块静脉等关系密切（布2）。

布1.术前CT表明左边侧脊髓室恶性肿肿局部软组织

布2.提高磁共振表明其本质膜前血管壁供血

2

治疗过程

取右侧卧位，左边耳上连为一体穿孔，小骨窗开颅，显现出来侧瓣下方额叶中后部。于颞中、下回后部脊髓沟入路置入Endoport至侧脊髓室。在脊髓内镜下见脊髓地板羊肉金色恶性肿肿及其供血的增粗其本质膜前血管壁。电凝离断其本质膜前血管壁和其本质膜后侧边血管壁分支，肿内分块切除加压。向各方向高亢牵拉切除恶性肿肿，见肿周中间层值得注意（见视频）。脊髓地板风湿后高亢退回Endoport，连接线脊髓内无挫伤囊肿，脊髓室才将引流管。术后患儿清醒迅速，遵嘱手部活动较佳，剪断口腔插管后，查体见一小混合性失语，1周后趋于稳定；视觉功能无明显新发障碍。复查CT未见异常（布3）。

布3.术后CT

3

体悟

单单治疗体悟有三：其一，endoport前部直对脊髓膜肿的供血血管壁即同侧其本质膜前血管壁，电凝切断后切除恶性肿肿囊肿很少；其二，endoport无须相同固定，还可以辅料微调指向，扩大脊髓地板的观察和操作空间；其三，endoport 360°均匀分布撑开脊髓，无大块脊髓损伤，退回后未见连接线脊髓囊肿和挫伤，这是使用endoport的最大压倒性。

万经海 客座教授

中国人医学时科学时院恶性肿肿医院

中国人医学时科学时院恶性肿肿医院脊髓外科主任，博士生导师

第三届的中央保健秘书处研究专家

中国人临床恶性肿肿学时会脊髓恶性肿肿研究专家秘书处副常务理事

北京恶性肿肿学时会脊髓恶性肿肿机械工程秘书处候任常务理事

擅长各种颅底（沟通）恶性肿肿、颅内和椎管内恶性肿肿医学时影像治疗、内镜治疗治疗

编辑国内第一部《脊髓膜肿》《颅底恶性肿肿外科学时》，积极参与编写《医学时影像脊髓外科学时》等专著11部；负有国家科技进步奖等各级课题20项，发表文章SCI和核心期刊论文80余篇

万经海 客座教授学时术界主页